sábado, 26 de noviembre de 2011

Colaboración para La Información AYER Y HOY
articulosdeopinion2004@yahoo.com LAS CESAREAS
Julio M. Rodriguez Grullón


Las recientes declaraciones de un funcionario de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el país, afirmando que los nacimientos por cesárea constituían el 90% de ellos en las clínicas privadas y eran la causa de la alta mortalidad materna en el país, han puesto sobre el tapete este tema.
Para comenzar, esto nos parece unas declaraciones de tipo tremendista, para llamar la atención sobre este aspecto de la obstetricia. De no ser así, nos gustaría saber de donde obtuvo este funcionario los datos para pronunciarse de esta manera.
Por otra parte, no creemos que exista una relación directa entre una elevada mortalidad materna y un elevado índice de cesáreas. En realidad, la cesárea ha hecho que muchas de las situaciones que ponían en peligro la vida de la mujer en el momento del parto, se resuelvan favorablemente.
Ahora bien, lo que si es cierto, es que en términos generales existe un alto índice de cesáreas en muchos países y en hospitales donde el factor económico, que piensa el público tiene gran influencia, no está presente.
Por ejemplo, aunque internacionalmente se acepta como 15% el índice de cesáreas para los nacimientos, en nuestro país, en un hospital público como el Dr. Luis E. Aybar en Santo Domingo, veamos el índice de cesáreas durante los últimos tres años:
Año No de nacimientos cesáreas tasa
2008 6801 2,143 31.5%
2009 7590 2,372 31.2%
2010 7863 2,411 30.2%
Como vemos, el índice de cesáreas se ha mantenido estable, alrededor del doble de lo esperado y no guarda relación con la mortalidad materna, que en este periodo ha tenido sus altibajos:
Los factores que inciden en el alto índice de cesáreas prevalecientes en muchos países son los siguientes:
a) Independientemente del factor económico, el obstetra controla mejor el nacimiento
con la cesárea, pues puede determinar la fecha y hora mas convenientes
b) La mujer piensa que con la cesárea se evita los dolores del parto y prefiere la
incomodidad de esta, al parto y
c) Es frecuente que la mujer solicite el nacimiento por cesárea, pues piensa que luego
de un parto vaginal, será menos atrayente, sexualmente, para su esposo.
A pesar de estos factores, la cifra de 90% de nacimientos por cesáreas, la creemos exagerada y no guarda relación con la mortalidad materna.

domingo, 20 de noviembre de 2011

Colaboración para La Información AYER Y HOY
articulosdeopinion2004@yahoo.com LA GUERRA CIVIL ESPAÑOLA 1936-39 (II)
Julio M. Rodriguez Grullón

En 1931 se aprobó una nueva constitución que repudiaban los monárquicos, industriales y la iglesia; la aprobaban los socialistas, comunistas y republicanos. Esta constitución eliminaba los privilegios de la iglesia y provocó un pronunciamiento militar que fracasó. Sin embargo, la derecha española se unió detrás de Gil Robles y en las elecciones de 1933 obtuvieron mayoría en el congreso, pero el Presidente Alcalá Zamora no designó un primer ministro de la derecha, sino al izquierdista Lerroux, Gil Robles hizo colapsar el gobierno y entonces el presidente decidió llamar a elecciones adelantadas. La izquierda en la oposición se agrupó en el Frente Popular, que ganó estrechamente el torneo electoral celebrado en febrero de 1936
Estos cambios de gobierno se efectuaban en medio de un ambiente de violencia, matizado por huelgas y asesinatos políticos. Después de las elecciones de feb 1936, la derecha, junto a los militares, decidieron dar un golpe de estado e imponer un gobierno de tipo fascista, que pacificara el país.
Franco regreso de las Baleares en 1934 y adquirió prestigio entre los derechistas al suprimir con sus tropas una sangrienta huelga de mineros en Asturias, luego fue enviado a Moroco, en 1936 regreso de nuevo y fue hecho Jefe del Ejército.
Después de las elecciones de feb de 1936, el gobierno, sospechando de la lealtad de los militares, sacó del país a varios jefes militares, entre ellos a Franco, quien fue destituido de Jefe del Ejército y enviado a las islas Canarias.
Aunque el golpe de estado estaba ya planificado, el asesinato del diputado Calvo Sotelo, líder de la oposición al Frente Popular, fue utilizado como pretexto para iniciar la rebelión, que estalló el 17 de julio de 1936 en Melilla, al sur de España.
Pero las cosas no resultaron como se habían planeado. El ejército se dividió, el General Sanjurjo, quien debía comandar a los rebeldes, murió en un accidente aéreo al regresar de Portugal, por lo que se produjo un vacío en la dirección militar del mmovimiento, quedaron entonces los generales Franco, Mola y Queipo del Llano como las figuras mas importantes para ocupar su lugar. Franco emergió como el mas capaz de todos y el 1 de octubre de 1936 fue declarado Jefe del Estado Español y tomó el mando de la revuelta

sábado, 12 de noviembre de 2011

Colaboración para La Información AYER Y HOY
articulosdeopinion2004@yahoo.com EL COLERA, UN AÑO DESPUES
Julio M. Rodriguez Grullón

Cuando en octubre del año pasado se presentó el Cólera en Haití de forma masiva, sabíamos que cruzaría a nuestro país y esperábamos que tuviéramos alrededor de un tercio a la mitad de los casos que Haití. La sorpresa que recibimos fue grande, pues estos son los datos estadísticos al cabo de un año:
Haití, casos de Cólera, de octubre 2010 a septiembre 2011, 470,000, tasa de la población afectada 5.22% , número de muertos 6,600, tasa de mortalidad 1.40%.
Republica Dominicana, casos de Cólera, de noviembre 2010 a octubre 2011, 19,579 (4.17% de los casos de Haitì),tasa de la población afectada 0.22%, numero de muertos 148, tasa de mortalidad 0.76%. Como dato adicional, en Perú, de enero a diciembre 1991 casos de Cólera 322,562, tasa de la población afectada 1.47% ,numero de muertos 2909, tasa de mortalidad 0.90%
Es obvio que la Republica Dominicana constituyó un universo diferente que Haití y Perú y si hay una enfermedad que pone de manifiesto el nivel de vida de un país y su abastecimiento de agua potable, es el Cólera, pues la bacteria que causa la enfermedad tiene que ser ingerida.
Pero ¿porque pensábamos nosotros que íbamos a tener tantos casos de Cólera y en realidad tuvimos tan pocos?
Pues porque continuamente los políticos de oposición nos están bombardeando la idea de que este país no progresa, que en nada se avanza, que seguimos igual en todo y ha venido el Cólera y los ha hecho quedar como mentirosos. El Cólera nos ha dicho que si avanzamos, que si estamos bien en algo tan fundamental como abastecimiento de agua potable a la población y que en términos generales, poseemos buenos hábitos de higiene.
Ahora bien, aunque este es uno de los gobiernos que mas acueductos ha construido, la infraestructura existente en este renglón, se debe a la obra de varios gobiernos, remontándonos hasta los tiempos de Trujillo.
Lo que sin duda es un logro de este gobierno, es la baja tasa de mortalidad de la enfermedad en el país, que se debe claramente a los esfuerzos del Dr. Bautista Rojas Gómez y su equipo de trabajo, que se aseguraron que todos los hospitales estuvieran abastecidos de los insumos necesarios para combatir la enfermedad y gracias a lo cual, en servicios como el de pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, donde atendimos 3,153 casos de Cólera, la mortalidad fue de 0.00 %.
Lo ocurrido con el Cólera, debe instilarnos una buena dosis de optimismo, sobre como marchan las cosas en este país.

sábado, 5 de noviembre de 2011

Colaboración para La Información AYER Y HOY
articulosdeopinion2004@yahoo.com LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Julio M. Rodriguez Grullón

La atención médica a la población ha ido evolucionando, desde una profesión liberal en el ejercicio de la cual el médico ejercía y cobraba honorarios según su mejor parecer, hasta la de una profesión donde el médico ofrece sus servicios por una tarifa pre-establecida, bien sea a una empresa privada o al estado, estas empresas en nuestro país las llamamos, Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS)
Obviamente que si la empresa a la que el medico ofrece sus servicios es una ARS privada, esta ha sido diseñada para dejar beneficios a sus propietarios y es frecuente que abuse de los médicos y de los que están obligados a prestar sus servicios a ellas, para así rendir beneficios a sus accionistas o propietarios. La empresa estatal no se diseña de esta forma, sino como un servicio del estado a sus ciudadanos, como una recompensa por los impuestos que estos pagan y en nuestro país SENASA, la ARS estatal, es la que mejor paga a los médicos y a las demás instituciones de salud que utilizan sus servicios.
Al mismo tiempo que ha ido evolucionando en su cobertura a la población, la profesión médica ha ido avanzando y produciendo conocimientos cada vez mas sofisticados, que necesitan de especialistas que reduzcan su esfera de acción a estas áreas y a los cuales, otros médicos deben referirles estos pacientes, cuando necesiten de esos servicios.
Es por estas razones que ha surgido la especialidad de medicina familiar y comunitaria, una especie de especialista, anti especialista, al que se le asigna una región, zona o barrio de una ciudad, de la cual el mantiene un record de salud de sus habitantes, los visita periódicamente a su casa para saber de su estado de salud y cuando se enferman, dirigirlos a los especialistas que necesite, de acuerdo a la naturaleza de su padecimiento.
Por esta razón, cuando se pretende ofrecer una cobertura universal a la población, obligatoriamente el paciente debe entrar a este sistema de atención médica por esta vía y es lo que se está tratando de implementar en nuestro país, donde hacia la cobertura universal de salud, avanzamos con pasos firmes en este gobierno, con SENASA como la institución central para lograr este fin.
Cual no ha sido nuestra sorpresa, al contemplar que los actuales dirigentes del Colegio Médico Dominicano (CMD), se oponen a esta medida y se colocan junto al sector que se opone a ella, que es el mismo sector que ha estado por años, explotando a los médicos con tarifas de honorarios bajísimas por sus servicios y al cual no le interesa que SENASA se fortalezca y extienda su cobertura.
El gobierno no debe prestar atención a estos dirigentes, que me obligan a admitir, que a los médicos en ocasiones, nos ciega la pasión política y no nos permite asimilar los cambios positivos que se están llevando a cabo en el sector salud.