C5i. Esperemos que produzca buenos resultados

ESPECIAL PARA LA INFORMACION                                   AYER Y HOY

articulosdeopinion2004@yahoo.com      C5i, ESPEREMOS PRODUZCA BUENOS RESULTADOS

                                                                                 DR. JULIO M. RODRIGUEZ GRULLON

            El pasado miércoles  22 de abril, 2020, el  Señor Ministro de Salud Publica omitió su habitual reporte sobre la situación del COVID-19 en el país, porque debía asistir a la inauguración del C5i, ceremonia a la que también asistió el Señor Presidente de la Republica.

            C5i son las iniciales del Sistema del Centro de Comando de Control, Comunicaciones, Computadoras, Ciber Seguridad e Inteligencia de las Fuerzas Armadas, donde también convergen todos los sistemas de vigilancia y alertas tempranas del país, como el Sistema Nacional de Atención a Emergencias y Seguridad 911 y el Centro de Operaciones de Emergencia (COE).

            Una enorme pantalla de televisión mostrará todos estos datos en tiempo real..

            A este C5i se reportará también cuando una persona  resulte infectada  con el COVID-19  en los análisis que se le efectúen y se sabrá donde está el infectado.

            Estos datos son muy importantes para combatir el COVID-19, pues inmediatamente se podrán interrogar la persona que ha resultado positivo, ver cuales han sido sus  contactos en la última semana y a su vez hacer pruebas rápidas a esos contactos y detectar quienes  son positivos y ya han hecho anticuerpos contra el virus y lo están diseminando antes de sentir síntomas de la enfermedad. De inmediato se procederá a aislar estas personas.

            Nunca debemos olvidar, que la causa de que este virus es tan contagioso, es porque personas que se sienten bien, lo están eliminando al ambiente por sus secreciones nasofaríngeas y si  aislamos estas personas, prevenimos la propagación del virus.

            En Corea del Sur desarrollaron un sofisticado sistema para rastrear los contactos de estos portadores y se constituyeron en un ejemplo para el mundo, en como se puede controlar la enfermedad, sin tener que quedarse en la casa.

Corea del Sur tiene  55 millones de habitantes .y nosotros unos 11 millones; vamos a ver si con la ayuda del C5i  podernos controlar esta pandemia en nuestro país, porque hasta ahora, por los reportes que ofrece el Señor Ministro de Salud, el número de nuevos casos diarios no ofrece ninguna tendencia a disminuir.

Hay algo sin embargo  que me inquieta..

El C5i también recibe señales o está conectado a 327 cámaras de video-vigilancia que se han instalado en la frontera con Haití, además de otras miles  que funcionan en aeropuertos, muelles y el sistema 911.

              Yo no se desde cuando están instaladas esas cámaras en la frontera, pero si el sistema va a funcionar, debemos también ver concomitantemente con la reducción de nuevos casos   infectados con COVID-19, una reducción significativa en la entrada ilegal de haitianos por la frontera. Esperemos.

            Por otra parte, algunas noticias sobre tratamiento con medicamentos de la pandemia actual ya están saliendo al público

Sobre la hidroxicloroquina,  recomendada por el “Dr. Trump” como tratamiento, los estudios controlados indican que no tiene ninguna efectividad contra el virus y que se han reportado mayor número de muertos entre los tratados con el medicamento, lo que se atribuye a los efectos tóxicos que  tiene sobre el corazón; asimismo los resultados de los estudios clínicos con gran número de pacientes con el remdesivir, un medicamento que lucía prometedor, también fallaron en mostrar efecto beneficioso contra el virus.

            Otras noticias estás relacionadas con la producción de la vacuna contra el COVID-19.

            Al parecer esta vacuna será la mas rápida en producirse, superando  el tiempo de la producida contra el SARS, que tomó 22 meses, pues hay 150 proyectos en el mundo en este momento para producirla. Uno de ellos, de los alemanes y los americanos conjuntamente, están ensayando  una vacuna utilizando el RNA mensajero del virus, no el virus completo atenuado. De esta forma el estudio en humanos se hace  mas rápido y es posible que tengamos vacuna en aproximadamente un año.

La vocación de ser médico

ESPECIAL PARA LA INFORMACION                            AYER Y HOY                                        articulodeopinion2004@yahoo.com                     LA VOCACION DE SER MEDICO

                                                                   DR. JULIO M. RODRIGUEZ GRULLON

            Adquirir los conocimientos para salvar vidas, es sin duda una de las principales razones por la cual muchos nos decidimos a estudiar medicina.

            Que podemos perder la nuestra al hacerlo, pocas veces se nos ocurre y sin embargo es lo que está ocuriendo con la actual pandemia del COVID 19.

            Vemos en las  noticias, que en todos los países del mundo, incluyendo el nuestro, médicos que laboran sin la debida protección contra el virus, contraen  la enfermedad e incluso  mueren, incluyendo el primero que la denunció fuera de la china comunista en Hong Kong.

            Vemos también que en todos los países los gobiernos expresan admiración y agradecimiento a los médicos por esto ……menos en el nuestro.

            Este gobierno  mantiene una quisquilla contra los médicos difícil de comprender.

            ¿Será porque el Colegio Medico (CMD), es de las pocas instituciones en el país que no ha logrado controlar?

            El menosprecio hacia los médicos se hace patente nombrando funcionarios no médicos, en posiciones claves en el sistema salud, como en la  dirección general de hospitales y encabezar la flamante comisión presidencial para enfrentar el COVID-19 en el país.

            ¿Será por eso que estamos manejando tan mal la presente situación?

            Si usted no es médico, hay aspectos de la actual pandemia que se le escapan y no reacciona debidamente ante ellos y aun el sabelotodo de Trump, en sus ruedas de prensa actuales, se hace acompañar de un médico, quien con frecuencia tiene que enmendar sus declaraciones tremendistas.

            En nuestro país el aumento del número casos diarios  no presentan ninguna tendencia a disminuir y no sabemos hasta cuando  va a mantenerse  esta situación que está trastornando todos los aspectos de la vida nacional.

            La razón fundamental por la que los casos no disminuyen es, porque no hemos obtenido con la premura que la situación demanda, la cantidad  de las pruebas rápidas para detectar  los casos de la enfermedad que todavía están sin síntomas, para aislarlos inmediatamente y así prevenir que contagien a otros..

            Hacer las dos mil pruebas diarias  que es lo que deberíamos  estar realizando,  cuestan un millón doscientos cincuenta mil pesos (R.D. $ 1,250,000.oo) y debieran estar disponibles de forma gratuita para la población que la necesita y sin embargo esas pruebas actualmente son difíciles de obtener, aun pagando por ellas.

            Así no vamos para ninguna parte en la lucha contra este virus.

Como van las cosas, los casos empezarán a disminuir cuando la población desarrolle inmunidad de rebaño contra el virus, lo que en este caso sería cuando el   60% de la población se haya expuesto a el, y yo me pregunto:

¿Cuántos dominicanos habrán muerto cuando lleguemos a esa cifra?

La renuencia a gastar el dinero que se necesita para mejorar nuestro sistema de atención médica se manifiesta en que desde diciembre de 1982, la entonces Asociación Medica Dominicana  (AMD), denunció que invertíamos menos del dos por ciento (2%) del producto interno bruto del país (PIB) en atención médica, cuando  por lo menos debíamos emplear  el 10%.

Esta situación permanece igual, a pesar de que han transcurrido 38 años desde entonces, pues recientemente un reconocido economista del pais publicó datos, donde demuestra que esta es la misma cifra que se estaba destinando al campo de la salud en este gobierno. Las consecuencias para todos los ordenes de la vida nacional incluyendo la economía, van a ser devastadores de proolongarse la actual situación con el COVID-19.

Ojalá que los médicos en el gobierno logren imponerse y hacer que se acelere la adquisición de las pruebas  rápidas y controlemos esta situación, antes   de que sea demasiado farde.

TRATAMIENTO DE COVID 19

ESPECIAL PARA LA INFORMACION                            AYER Y HOY                                        articulodeopinion2004@yahoo.com                          TRATAMIENTO DE COVID-19

                                                       DR. JULIO M. RODRIGUEZ GRULLON

TRANSFUSION DE PLASMA DE CONVALESCIENTE.-

Este es el único tratamiento hasta ahora aprobado por la FDA americana.

Los demás tratamientos basados en medicamentos, están actualmente en estudios controlados, incluyendo la hidroxicloroquina  recomendada por el el ”Dr. Trump”,  que hasta ahora estaba indicada para tratar el paludismo. No se puede pensar en vacuna por ahora.

El plasma de convalesciente es aquel de una persona que padeció la enfermedad y se sanó.

Esta persona se sanó porque su sistema inmunológico, hizo los  anticuerpos contra el virus y estos anticuerpos se le pueden transferir a otra persona que esté padeciendo la enfermedad y esté grave, porque obviamente su sistema inmunológico no ha hecho los anticuerpos que se necesitan para derrotar el virus.

Ese paciente al recibir los anticuerpos fabricados por otra persona se debe recuperar.

Estos anticuerpos son las llamadas ganmaglobulinas IgM y la IgG.

La IgM se hace al inicio de una infección y la IgG después de reaccionar especificamente contra ese agente infeccioso. Las dos están circulando en el plasma del convalesciente. Estas ganma globulinas pueden tranfundirseles a cualquiera.

No hay que ser compatible en el sistema ABO de la sangre para eso, esto es que si la persona es O, se le puede poner de una persona A por ejemplo. Tampoco tienen que ser compatibles en el sistema Rh y aunque se sea Rh negativo se le puede poner de una persona  Rh positiva. Con 200 militros o cc de plasma de ese donante, que se le  administren a las personas conectadas a los respiradores, los resultados son dramáticos, pues en cuestión de horas se observa  la mejoría del paciente.

Para obtener doscientos cc de plasma, si el hematócrito de esa persona adulta es de 40 y tiene por lo tanto 60 cc en cada 100 cc de su sangre, con sacarle 350 cc de sangre a ese  donante es suficiente. Los glóbulos rojos se separan del plasma facilmente centrifugando la sangre del donante y los rojos que quedan en la funda son los llamados paquetes celulares. Aunque el plasma así  obtenido se puede guardar, es mejor inyectárselo al receptor, dentro de  las primeras 24 horas de obtenido del donante.

Los paquetes celulares se le pueden devolver al donante o inyectárselos a una persona que tenga anemia y lo necesite. Para esta transfusión de glóbulos rojos, si debe haber compatibilidad en los sistemas ABO y Rh, entre el donante y el receptor.

Si se le devuelven sus glóbulos rojos al donante de IgG y de IgM, el puede donar sus 200 cc de plasma una  una vez a la semana sin problemas.

LOS ANTICUERPOS IgG e IgM UTILIZADOS COMO PRUEBAS RÁPIDAS PARA DETECTAR PERSONAS PORTADORAS DEL COVID-19

            Estas fueron las pruebas que hicieron en Corea del Sur y lograron controlar la enfermedad y de las cuales se han recibido aquí algunos  miles de ellas, pero se necesitan muchas mas. Con pincharle un dedo a una persona, se obtiene sangre suficiente para hacer esta prueba y se sabe el resultado en 15 min.

            Si la persona es positiva,  se aísla inmediatamente.

Nosotros no estamos haciendo la cantidad de esas pruebas suficientes para detectar portadores sin síntomas  del virus y así controlar la diseminación de esta enfermedad. En Corea hacían varios miles al día llegando hasta quince mil en un día.

            Nosotros debemos estar haciendo algunas dos mil diarias y estamos lejos de eso.

            Estas pruebas no dan falsos positivos, así que no hay que comprobar su resultado  por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Lo que si pueden dar a veces es falsos negativos, si una persona se infectó  con el virus hace unas horas y todavía no ha empezado  a hacer  anticuerpos contra  el. Si se le repite la prueba al día siguiente, resultará positiva.

imitemos a Corea del sur

                          IMITEMOS A COREA DEL SUR

                                                       

La pandemia del COVID-!9 que azota al mundo,  continua   rampante, provocando muertes y desafiando las medidas que se toman para detenerla. Sin embargo, hay un país que  logró controlarla; Corea del Sur. Nosotros, aunque no lo estamos haciendo mal, como veremos de inmediato, pero estamos fallando en contener el número de casos nuevos cada día, según los reportes de Salud Pública (SP). Primeramente veamos las cifras mundiales y las nuestras al jueves 2 de abril 2020 en horas de la tarde:

Mundiales: 962,997 casos, 49,180 muertes: mortalidad de 5.11%

Nosotros:  1380 casos, 60 muertes: mortalidad de 4.35%

Nuestro primer caso se reportó el 1ro de marzo 2020 y veamos el comportamiento de los caso en la última semana:

23 de marzo..   312

24 de marzo…  392 + 80

25 de marzo…  488 + 96

26 de marzo..   581 + 93

27 de marzo..   719 + 138

28 de marzo..   859 + 140

29 de marzo..     901 + 42

30 de marzo..   1109 + 208

31 de marzo..   1284 + 175

1 de abril  ….    1380 + 96        

El promedio de aumento de casos diarios  es de 118, pero vemos que los números suben y bajan impredeciblemente y no se nota una tendencia a la disminución de los mismos.

¿En que estamos fallando? Pues en el número de pruebas  que hacemos a los contactos de los casos comprobados de la enfermedad y  que están asintomáticos, en el período de incubación  y que son los que si no se aíslan, continúan diseminando la enfermedad, ya que los enfermos obviamente se aíslan.

Según reportes de SP, estamos haciendo unas 300 pruebas diarias a esos contactos.

Veamos que hicieron los coreanos con una población de 51.5 millones de habitantes: 1er caso 20 de enero,  el  13 de marzo tuvieron 1062 casos en un día, el 1 de abril 89 casos. Entre el 20 de marzo y el 1 de abril 1324 casos. Total se casos 9976, muertos 169, mortalidad 1.69%. ¿Cómo lograron los coreanos controlar la enfermedad?

Pues  a todo el que estaba cerca de un paciente con la enfermedad le hacían una prueba de sangre, llegando  a realizar  hasta 15 mil pruebas diarias. Ellos no tuvieron ni que cerrar el país, ni decretar cuarentenas generales para controlarla.

El test de sangre se hace con un pinchazo en un dedo, buscando IgM o IgG contra el virus y se sabe el resultado en 10 a 15 min. Habilitaron  para hacérsela a personas en sus vehículos como  si pasaran a realizar una operación bancaria.

Los coreanos han industrializado su prueba en kits de 20 pruebas,  que cuesta  250 dólares  el kit. A una tasa de 54 x 1, serían  13,500 pesos por kit y cada prueba saldría por 675 pesos. Tenemos que mejorar nuestra capacidad de hacer pruebas a los posibles portadores del COVID-19, y llegar por lo menos a tres mil diarias, que serian  dos millones de pesos , si usamos el test coreano y si no, cualquier otro, o no vamos a controlar esta enfermedad. entre nosotros por ahora. La cuarentena que estamos observando que acaba de ser extendida por 15 días mas, no va a ser suficiente para detener la enfermedad, si no la acompañamos de mejorar nuestra capacidad de  detectar los portadores y aislarlos.

En este sentido son desalentadoras las  noticias de que hay regiones del país como el norte y el noroeste, donde en realidad no se realizan pruebas y lo que  procede no es desmentirlas y entrar en dimes y diretes, sino aumentar el número de pruebas que se están realizando, que obviamente son insuficientes, las que sean que se estén haciendo.

covid 19 en nuestro pais

                           COVID-19 EN NUESTRO PAIS                          

                                                                     

Estamos a  25 días en que se presentó el primer caso entre nosotros de esta pandemia y tenemos 488 casos reportados (escribo jueves en la mañana) con 10 muertes, para una mortalidad de 2.04% que está por debajo del 4.51% reportado a nivel mundial,  donde se reportan 487,985 casos con 22,038  muertes; así que no estamos manejando la situación tan mal, aunque pudiéramos estar haciéndolo mejor.

Hay un país en el mundo con datos confiables (no confío en datos que vengan de países con dictaduras) que ha manejado la situación muy bien.

Me refiero a Corea del Sur, un país con 51.5 millones de habitantes, próximo a China y por tanto de los primeros en que se reportó la enfermedad,  quienes han tenido 9241 casos con 131 muertos, para una mortalidad de 1.41%. La mas baja entre países con mas de 9,000 casos y han tenido además muchos menos casos y mortalidad mas baja  que países europeos como Italia, Francia, Alemania y España..

            ¿Que han hecho los coreanos?

Pues hacer pruebas masivamente para detectar la presencia del virus, en la población sin síntomas, que ha estado en contacto con personas sintomáticas, pues estas son las personas que transmiten la enfermedad y cuando se descubre un portador se aisla inmediatamente.

Tan exitoso ha sido el método, que los coreanos no han tenido que restringir la entrada al país, para mantener el control.

Como ellos producen sus propias pruebas  de detectar el virus, lo pueden hacer y podrían facilitarnos ese método si se lo solicitamos.

En nuestro país me llama la atención la poca cooperación de algunos sectores con las medidas que ha tomado el gobierno.

Señores, este no es el momento para hacerse los graciosos o rebeldes . Debemos colaborar con las autoridades.

Los médicos debemos ser los primeros.

No debemos restar  veracidad o confiabilidad a las cifras oficiales de la enfermedad, pues de antemano sabemos que hay mas casos que los reportados, pues la enfermedad tiene su período de incubación de siete a quince días y no hay manera de saber quien está incubándola sin hacer pruebas.

Lo que debemos decirle al gobierno es que en vez de trescientas  pruebas al día deberíamos  estar haciendo tres mil y ver como los coreanos nos ayudan a lograr esto.

También que este no es el momento de decir o pensar siquiera en abandonar los pacientes porque nos falta protección.

Esto es un riesgo en todas partes para los que atienden a estos pacientes.

En España el 13% de los casos de la enfermedad, están  en el  personal que atiende a los enfermos. Mantengamos  nuestra demanda de que se nos obtengan los medios de protegernos, pero mientras estos llegan, seamos creativos en como defendernos.

Los portadores diseminan la enfermedad por las gotitas de pfluger  (humedad que sale por el aliento de las personas) que eliminan al expirar, si no podemos poner mascarilla a todos los pacientes, no nos pongamos de frente a ellos al tomar la historia clínica, pongámonos a su lado,  y cuidémonos de esos gotitas al realizar el examen físico.

          Si no nos podemos poner guantes, lavémonos las manos con frecuencia con agua y jabón.. El COVID-19 tiene una capa de lípidos que lo envuelve y el virus muere si esa capa se rompe..El jabón rompe esa cubierta y el virus muere, así que es tan efectivo como cualquier otra cosa mas cara que se use para estos fines.

Finalmente, hay que ser optimistas.. Unámonos en esta situación crítica. Estimulemos al gobierno a buscar ayuda de los coreanos y eso contribuirá a que nuestros resultados sean mejores en esta lucha.